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Update on Vitamin B12 Deficiency
AFP. 2011;83:1425-30

 
Key Recommendations for Practice
  • 原因によらず高容量ビタミンB12内服(1-2mg/day)による補充は筋注と同等に有効
  • ホモシステインが軽~中等症アルツハイマー病の認知機能低下に及ぼす効果は不明のため、ビタミンB12補充をしてホモシステイン濃度を下げる治療はすべきでない
  • 心血管死の予防に関して、ホモシステイン濃度を下げる効果は否定されており、推奨されない
 
Risk Factors for Vitamin B12 Deficiency
Decreased ileal absorption … Crohn disease, Ileal resection, Tapeworm infestation
Decreased intrinsic factor … Atrophic gastritis, Pernicious anemia, Postgastrectomy syndrome
Genetic … Transcobalamin Ⅱ deficiency
Inadequate intake … Alcohol abuse, Older persons, Vegetarians (including exclusively breastfed children of vegetarian mothers)
Prolonged medication use … H2 blocker, PPI, Metformin
 
Manifestations
典型的には大球性貧血だが、ビタミンB12欠乏患者の28%は貧血がなく、17%はMCV正常範囲
神経学的所見は、感覚障害(paresthesia, 触覚性錯覚)、筋力低下、歩行障害、認知・行動面の変化
ビタミンB12が正常下限から低下の妊婦では、神経管開存のリスク、またB12欠乏の母乳栄養で育つと、成長発達の障害や筋緊張低下、運動失調、貧血などが出現
 
Screening and Laboratory Assessment
上記リスク因子がある場合はスクリーニング
悪性貧血は、吸収障害の確たる証拠がない場合や、尋常性白斑や甲状腺炎などの自己免疫疾 患を合併している場合に疑う。古典的なシリングテストは行わない。抗内因子抗体やガストリン、ペプシノゲンの高値を確認する。悪性貧血には胃癌やカルチノ イドの合併が多いので、悪性貧血の診断をつけたら、胃カメラでスクリーニングする。
 
Treatment
コクランレビューによれば、高容量のビタミンB12内服(1-2mg/day)を90-120日続けた場合、筋注と同程度の改善を示しており、これは吸収障害でも悪性貧血でも原因に関わらず一貫して効果を認めた。また、ビタミンB12は推奨摂取量の1000倍まで増やしても安全なことが示されている。
 
Prevention
50歳未満の一般人では食事から摂取したビタミンB12の50%程度を吸収しており、一般高齢者の10-30%は普段の食事からは十分量のビタミンB12が吸収できていないとされる。一般成人において、ビタミンB12 の1日の推奨摂取量は2.4mcgとされる。
結晶化したビタミンB12の方が吸収に優れるとされており、高齢者や菜食主義者ではサプリメントなどでの補充をすべきである。胃切除+再建術後の患者ではビタミンB12欠乏の頻度が高いので、1mg/dayの予防内服が推奨される。
 
Special Considerations

The American Academy of Neurologyは、高齢者によくある問題なので、特に認知症高齢者のビタミンB12をルーチンでチェックすることを推奨している。しかし、B12欠乏の治療と認知症予防や治療との関連を調べた研究はこれまでにない。同様に、B12欠乏と直接関係するホモシステインの高値と心血管疾患の発症の関連も指摘されてはいるが、B12欠乏の治療と心血管疾患の発症率を調べた研究はなく、ホモシステイン高値の治療が心血管疾患の発症を防ぐかを調べた研究では有意な関連を認めていない。このため、心血管疾患のハイリスク患者に対して、ホモシステイン値を下げる目的でB12の投与は推奨されない。
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