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<心室期外収縮>

・ 50%近くの健康人に心室期外収縮が記録される(Eur Heart J 1985; 6: 335)
・ 心臓に器質的疾患があると、ほぼ100%心室期外収縮が認められる
・ 心室期外収縮があって、器質的心疾患が見つかる確率は数パーセント
・ そのスクリーニングには、身体所見・胸部レントゲン・12誘導心電図(特にQRS波)、(BNP)
・ 心室期外収縮がどのような性格を持つものでも、その有無に関わらず心血管自己発生率に有意差はない
・ 心室期外収縮は心筋梗塞などの心疾患のある患者にとっては将来の予後不良を示唆する

有症状の場合どうするか?
・ 症状がある患者でも無症状の期外収縮が結構多く、症状として感じるかどうかは精神不安感と関連?
・ OMI患者の心室期外収縮に抗不整脈薬を用いた場合、期外収縮は減少したが生命予後は悪化した(NEJM 1989; 321: 409)
・ 治療は症状緩和が目的で、精神不安の対処が必要
  ⇒ 期外収縮についての説明を根気よく繰り返す
  ⇒ 一時的に抗不安薬やβ遮断薬を使う


<心室頻拍>

・ 3連発以上の心室期外収縮のことを総称して心室頻拍
・ 心筋梗塞亜急性期や心機能低下例では予後不良を示唆する(Am J Med 1977;62: 192)
・ 偶発的に見つかった心室頻拍には再現性がない
PH_16.jpg





・ 器質的心疾患がなければ心室頻拍の存在は予後に関連しない
・ 健診などで見つかった偶発例では、以下をチェック
①心拍出量減少の症状を伴うか
②心筋症やIHDなどの疾患が隠れていないか
③無治療で放置された高血圧などないか

PH_17.jpg
 
PH_19.jpg







不整脈で困ったら 山下武志 メディカルサイエンス社 2009年 p37-51、105-110
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