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本態性振戦

Criteria for diagnosis of essential tremor

Core Criteria

Secondary Criteria

Bilateral action tremor of the hands and forearms (but not rest tremor)

Long duration (>3 years)

Absence of other neurologic signs, with the exception of cogwheel phenomenon

Positive family history

May have isolated head tremor with no signs of dystonia

Beneficial response to alcohol

Neurology 2000; 54:s7

 Propranololinderal

 <効果>

60-320mg投与が本態性振戦の上肢振戦に対して有効(American Academy of Neurology: AAN, 2005)12RCTで裏づけ(平均投与量は185mg)振戦の振幅は50%改善、スケールを用いても50%の改善だった。長時間作動薬も同等に有効。頭部の振戦についてもおそらく有効だろう。

 <禁忌>

 喘息、心ブロック、1型糖尿病では注意。安定している心不全?には可。COPDについては記述なし。

 

その他のβ-blocker

 β1非選択性のβ-blockerについて、症状改善に高用量が必要で、プロプラノロールほどの有効率は得られなかった。Atenololsotalol

 

Primidone

<効果>

 AANでは最大750mg/dayの投与で上肢の振戦に有効。4つのRCTで裏づけ(平均投与量は481mg)。振幅、スケールの改善ともに50%で、Propranololと同等。Propranololとの併用もいいかも?

 <副作用>

 投与初期に症状強い。沈静、眠気、倦怠感、吐気、嘔吐、アタキシア、めまいなど。7.5mgの極低用量から開始して17.5mgずつ用量を上げていく方法でも発現した。

 

その他の薬剤

 GabapentinTopiramate、ベンゾジアセピン系(依存性あるので長期投与に向かない)など

 

アルコール

 徐々に耐性が生じて、同様の効果を得るのに多量のアルコールが必要になる。禁断症状との鑑別がつかなくなる、リバウンドで症状増悪もあるので、症状改善のための飲酒は禁止

 

その他

 ボツリヌス毒素の注射、片側視床摘出?破壊?の手術などもある

 

 

Propranolol V.S. Primidone

 ほぼ同等の効果。50例での検討で、Propranolol無効は7/23(30%)Primidone無効例は7/22(32%)Propranololによる徐脈、倦怠感、インポテンツなどの慢性的副作用で中断したのは4/23(17%)Primidoneによる嘔気、アタキシア、めまい、眠気など一過性の副作用が発生したのは8/23(36%)

Propranolol + Primidone

 併用について検討したdouble blind RCTはない。Propranolol単剤と両者の併用を比較したstudyでは、単剤で振幅改善率35%、併用では60-70%だった。

 

効果持続期間

 PropranololPrimidoneともに、少なくとも1年間は有効だが、効果持続のために用量の追加が必要になることも多い。50例での検討では、投与開始から1年経ってPropranololの効果が認められたのは、10/25(40%)Primidoneでは50%以上だった。効果が減弱したのは、それぞれ12.5%13%だった。

2007 Up To Date

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