忍者ブログ
×

[PR]上記の広告は3ヶ月以上新規記事投稿のないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消えます。

Cholinesterase inhibitors in the Treatment of Dementia.

Treatment of Dementia.

UpToDate 19.1

 

Cholinesterase inhibitors

軽~中等症(MMSE>20点前後)の症例でトライアルを推奨。

以下の3剤があるが、いずれの薬剤も同等の効果で、認知面やADL面に若干の改善が得られること、全ての患者に同様に効果があるわけではないことが証明されている。しかし、統計学的には有意に改善の結果が集積しつつあるものの、臨床的に有意かどうかは難しいところであり、また、長期成績や身体機能、施設入所に関しては不明である。

重症ADに対する効果は、特にDonepezilで効果が認められた研究があるが、同時に軽~中等症患者よりも副作用の発現率が高かった。この結果から、重症ADに対してColinesterase inhibitorのトライアルをすることは理屈が通る。逆に、進行したら24週間かけて減量中止することも検討してもよい。

アルツハイマーだけでなく、脳血管性認知症や混合型、レビー小体病、パーキンソン病にと伴う認知症での効果も多少のエビデンスがある。

 

  • Donepezil(アリセプト)

軽~中等症のアルツハイマーで、脳血管性認知症の要素の有無に問わず、合計566例のプラセボコントロールスタディにおいて、MMSE 0.8点の改善は有意差あり(AD2000)。

中等~重症患者でADL低下の抑制効果を示した研究もあるが、施設入所に対する効果はなかった。

24ヶ月間の内服後の6週間の薬剤中止で、認知面に対する効果は消失しており、認知症の進行そのものに対する効果はないものと考えられる。

Mild Cognitive ImpairmentMCI)から初期の認知症に対する効果はあまり研究されていないが、認知機能スケールの改善は有意だが、臨床的にはわずかであった。

10mg23mgを比較した高容量の効果は、認知機能の項目で若干認めたものの、全体としては有意差がなく、副作用が増えただけだった。

 

副作用に関して、コリン作動性の下痢、嘔気、嘔吐は約20%のケースで認めるが、軽度で一過性だった。コリン作動薬による症候性の徐脈は100/年あたり3.2例あり、うち68%Donepezilの服用により、これはコントロール群の1.7倍にあたる。

  • Rivastigmine(リバスタッチ、イクセロンパッチ)

軽~中等症のADに対して、Donepezilと同様に有効だが、胃腸障害の副作用が多かったので、経皮吸収のパッチ製剤を作り、その点を改良した。

 

  • Galantamine(レミニール)

軽~中等症のADに対して、認知機能、ADLの低下をともに抑制する効果。やはりDonepezilに比較して胃腸障害の副作用が多い。

 

 

 Memantine(メマリー)

N-methyl-D-asparate(NMDA) receptor antagonistで、Cholinesterase inhibitorとは異なるメカニズムで神経保護的に働く薬剤。

MMSE314点の中等~重症AD患者252名に対し、28週の投与でプラセボに対して有意に機能低下を抑制した。軽~中等症ADの認知機能を若干改善したが、行動障害やADLに対しての効果は認めなかった。

副作用はめまいだが、Cholinesterase inhibitorに比べて低頻度だった。

 

Cholinesterese inhibitorとの併用については、中等~重症AD患者でCholinesterase inhibitor単剤と比べて有効だったとの報告と、軽~中等症では無効だったとの報告がある。

 

 

Rehabilitation

軽症者での記憶や高次脳機能障害に対するリハはスタンダードな方法が確立されておらず、2003年のコクランでも認知リハは強固なエビデンスがないとされた。その後の研究では、「計算しながら歩く」のようなdual task exerciseの有効性が示された。

 

  • Exercise program

患者が30分間の運動を行い、介護者が問題行動の対処方法の指導を受ける、2つの介入を行った場合、身体機能が改善し、うつ病発症が減ったとの報告がある。また、Nursing home入所の認知症者に対して個別の運動プログラムを実施した場合、12ヶ月後のADL低下を防いだが、転倒・骨折・死亡には関連しなかった。

PR
この記事にコメントする
Name:
Title:
Mail:
URL:
Color:
Comment:
pass: emoji:Vodafone絵文字 i-mode絵文字 Ezweb絵文字
purchase anastrozole
whz anastrozole 1mg dosage <a href=http://wkogtkwyo.com>anastrozole price in india</a>, anastrozole 1 mg tab
Ayazeboy 2014/06/06(Fri)04:19:41 編集
anastrozole buy no prescription
ifr anastrozole steroids side effects <a href=http://wkogtkwyo.com>anastrozole tablets price in india</a>, anastrozole drug monograph
Abuwabih 2014/06/11(Wed)06:05:19 編集
price of anastrozole
anastrozole men results http://evnmxtbozc.com - anastrozole buy uk xhr tamoxifen anastrozole breast cancer
Atesetes 2014/06/16(Mon)07:21:10 編集
この記事へのトラックバック
TrackBackURL:
カレンダー
11 2017/12 01
S M T W T F S
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31
フリーエリア
最新CM
[07/10 Abuteyav]
[07/07 Adadesew]
[07/05 Azamuruf]
[06/30 Asasoteb]
[06/16 Atesetes]
最新TB
プロフィール
HN:
syu-net
性別:
非公開
バーコード
ブログ内検索
P R
忍者ブログ [PR]
Copyright(C) for heaven's sake! All Rights Reserved