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The impact of advance care planning in end of life care in elderly patients: randomised controlled trial.
BMJ 2010; 340:1345

オーストラリアの大学病院の内科、循環器科、呼吸器科に入院した80歳以上の患者で、advance care planningの判断ができる患者309名について、ランダムに割り付け、6ヶ月または死亡まで観察した。
advance care planningの介入はtrained facillitater(nurse or allied health worker)が行い、必要に応じて主治医も参加して病状や予後予測の説明をした。
advance care planningでは、意思決定代理人を決めて、end of life careについて、生命予後を延長の治療をするかどうか、CPRをするかどうかの希望をとった。
primary outcomeは、患者のend of lifeに関する希望が周知され、尊重されたかどうか。その他のoutcomeとして、患者・家族の入院中の満足度、ストレス、不安、患者死亡後の家族の悲嘆・抑うつとした。

309名から割り付けられた154名の介入群で、そのうち実際にadvance care planningを行ったのは125名(81%)で、108名(84%)がend of lifeについての希望と代理人のいずれかまたは両方を決定した。6ヶ月以内に死亡した56名のうち、希望が周知されたのは介入群で25/29名(86%)、非介入群で8/27名(30%、p<0.001)だった。介入群では、死亡した患者の家族のストレス(intervention 5 v.s. control 15、p<0.001)、不安(intervention 0 v.s. control 3、p<0.02)、抑うつ(intervention 0 v.s. control 5、p<0.002)が少なかった。入院中の患者・家族の満足度も介入群で高かった。

Table 3  Outcomes in 56 patients who died. Values are numbers (percentages) unless stated otherwise


Outcomes Intervention group Control group P value
Patients 29 (19) 27 (17) 0.75
Median (interquartile range) age (years) 85 (84-89) 84 (81-87) 0.06
Men 17 (59) 13 (48) 0.43
Completed advance care planning 25 (86)* 0 (0) <0.001
Wishes known and followed 25 (86) 8 (30) <0.001
Wishes unknown 3 (10) 17 (63) <0.001
Wishes known but not followed 1 (3) 2 (7) 0.51
Location of death:     0.09 (overall)
 Acute hospital but not intensive care unit 16 (55) 12 (44) 0.42
 Intensive care unit 0 (0) 4 (15) 0.03
 Home or non-acute hospital 6 (21) 8 (30) 0.19
 Palliative care 7 (24) 3 (11) 0.20
End of life decision making:      
 None—died suddenly 6 (21) 6 (23) 0.02
 Involved in decision making 17 (58) 10 (37)
 Not involved in decision making 6 (21) 11 (30)
Impact of events scale:      
 Median (interquartile range) score 5 (2-5.5) 15 (5-21) <0.001
 Score >30{dagger} 0 (0) 4 (15) 0.03
Hospital anxiety and depression scale:      
 Median (interquartile range) depression 0 (0-1.5) 5 (0-9) <0.001
  Score >8{ddagger} 0 (0) 8 (30) 0.002
 Median (interquartile range) anxiety 0 (0-3.5) 3 (0-6) 0.03
  Score >8{ddagger} 0 (0) 5 (19) 0.02
Satisfaction with quality of death
Family member§¶:      
 Very satisfied 24 (83) 13 (48) 0.02
 Satisfied 2 (7) 8 (30)
 Not satisfied 3 (10) 6 (22)
Family member’s perception of patient’s satisfaction**:      
 Very satisfied 25 (86) 10 (37) <0.001
 Satisfied 1 (4) 10 (37)
 Not satisfied 3 (10) 7 (26)

*Discussion, no wishes (n=3); advance care planning discussion card only (n=8); documented advance care plan (n=14).

{dagger}High risk of developing post-traumatic stress disorder.

{ddagger}Clinically significant depression or anxiety.

§Nominated by patient at enrolment to study.

¶Question posed: How satisfied are you about the way in which x died?

**Question posed: Thinking about it from x’s perspective, how satisfied are you that x died in the way that he/she would have wanted to?



Table 4  Questionnaire on patient satisfaction administered at hospital discharge. Values are numbers (percentages) unless stated otherwise


Variables Intervention group (n=133) Control group (n=139) P value
Overall level of satisfaction with hospital stay:      
 Very satisfied 125 (93) 91 (65) <0.001
 Satisfied 6 (5) 40 (29)
 Not satisfied 2 (2) 8 (6)
Satisfaction with information provided in hospital:      
 Very satisfied 115 (86) 58 (42) <0.001
 Satisfied 14 (10) 56 (40)
 Not satisfied 4 (4) 25 (18)
Satisfaction with being listened to in hospital:      
 Very satisfied 127 (94) 72 (52) <0.001
 Satisfied 4 (4) 47 (34)
 Not satisfied 2 (2) 20 (14)
Satisfaction with level of involvement in decisions made in hospital:      
 Very satisfied 123 (92) 53 (38) <0.001
 Satisfied 8 (6) 64 (46)
 Not satisfied 2 (2) 22 (16)
Satisfaction with level of family involvement in decisions made in hospital:      
 Very satisfied 123 (92) 64 (46) <0.001
 Satisfied 7 (6) 58 (42)
 Not satisfied 3 (2) 17 (12)


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