忍者ブログ
×

[PR]上記の広告は3ヶ月以上新規記事投稿のないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消えます。

McPherson CJ, Wilson KG, Murray MA. Feeling like a burden to others: a systematic review focusing on the end of life. Palliat Med. 2007;21(2):115-128.


【デザイン】 終末期に本人が他者への負担をかけることを心配するself-perceived burden(SBP)についてのレビュー。質的、量的研究の双方の結果を、①どんな末期患者がSBPを経験するか、②SPBと関連する要素を明確にする、③意思決定に影響するSPBの大きさ、の3つの観点からまとめた。

【結果】
(1) 質的研究
末期患者のSPBはQOL、Good death、Existential distress、Dignityに関連した。身体的、社会的、感情的なSPBが存在し、これらは末期患者の現在の状況だけでなく、予期する今後の体力低下にも関連して表出された。将来のSPBとして、代理意志決定に関わる負担、死後の遺族の感情的負担があった。 末期患者のQOLに影響する要因5つの1つが関係であり、その関係の中には家族や医療者に負担になることが含まれた。Good deathを構成する要因の1つにSPBが含まれ、その負担の内容として、家族の介護負担、死に直面する家族の負担、延命治療に関する代理意思決定の負担、経済的負担、などが挙げられ、これらを介護者と相談することそのものが負担になるため躊躇した。また、このSPBは患者本人にとっては大きな負担だが、患者以外のグループでは実感していなかった(Ann Intern Med. 2000;132:825-32.)。Existential distressは主に人間関係(他者に迷惑を申し訳ない、自分の役割を果たせない苛立ち)の側面でのSPBによる影響だった。Dignityについて、SPBはsocial dignity inventoryを構成する1項目とされ、自身の死後に遺族に対して負担になる”aftermath concern”もあった。
(2) 量的研究
SPBの頻度は高い(データはいろいろ)だが、患者や一般人に比べて医療者は低く見積もっていた結果もあった。SPBは身体症状(疼痛、虚弱、呼吸苦)、心理症状(抑うつ、興味の減退、不安)、実存的な問題(コントロール感の低下、自尊心の喪失、希望のなさ)に関連したが、身体症状よりも心理や実存との関連が強かった。また、ADLや身体機能よりも心理状態との関連が強かった。実存的な問題の構成要素としてautonomy、自尊心の低下、希望のなさがあったが、特に自尊心の低下にSPBが関係した。基本属性としての年齢や性別、教育はSPBのprevalenceと関連がなかったが、既婚や配偶者が介護者の場合、また介護者のニードや責任と競合する場合にSPBは多かった。さらに重要なことは、多く介護負担が実際に必要な人は、症状を隠して介護の要求をしない傾向がある。
(3) 意志決定との関連
意志決定の上で個人の価値観の中で重要なものの1つがSPBだった。これは入院患者でも慢性疾患患者でも一般人口でもあてはまった。意思決定の背景にある価値観としてのSPBには、家族の一般的な損失、経済負担、家族の感情的負担、介護負担、社会にとっての負担(浪費)の5つの側面があった。また、SPBは家族の負担を軽減したいことでadvance care planningに取り組む理由になった。当時に、ケアの場所を自宅ではなくホスピスなどを希望する理由にもなり、特に、子に介護負担をかけないことが希望するケアの場と理想の場を分ける最大の要因だった。自宅療養について、サービス外の介護、家族の負担、施設ケアの方が質が高い、自宅にケアが入り込むこと、を心配した。

【感想など】 Self-perceived burdenそのものは文化的特異性がなさそう。ここでの結果と比して、日本で特徴的な事柄は、末期状態ではない患者が主に自身の経験に基づいて、ADを書く上で予想して語っている点だが、ぴったりこれについてもレビューされていた。patient autonomyやself-determinationを前提とした意思決定においてSPBを論じている点は、日本とは違うので、その切り口からの考察はできるか。レビューした研究52は中国人を対象にして文化的な要因についての考察があるらしい。
PR
カレンダー
11 2017/12 01
S M T W T F S
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31
フリーエリア
最新CM
[07/10 Abuteyav]
[07/07 Adadesew]
[07/05 Azamuruf]
[06/30 Asasoteb]
[06/16 Atesetes]
最新TB
プロフィール
HN:
syu-net
性別:
非公開
バーコード
ブログ内検索
P R
忍者ブログ [PR]
Copyright(C) for heaven's sake! All Rights Reserved